YAZDIR

 

 

ENİSA - Yusuf SARIÇİÇEK Eğitim Bursları Başvuru Formu

 

 

 

 

A. Aday Hakkında Genel Bilgi

 

[1]

 

A2. Ön adları[2]

 

A3. Doğum tarihi (gün/ay/yıl)

____/____/ 19___

A4. Öğrenim sırasında oturduğu adres

 

A5. Tatillerde oturduğu adres

 

A6. Ev telefonu

(0__ __ __) - __ __ __   __ __  __ __

A7. Cep telefonu

(0 5 __ __) - __ __ __   __ __  __ __

A8. Başka telefon

(0__ __ __) - __ __ __   __ __  __ __

A9. Faks numarası

(0__ __ __) - __ __ __   __ __  __ __

A10. Elektronik posta adresi 1

 

A11. Elektronik posta adresi 2

 

 
 

B. Adayın Eğitim Durumu

 

B1. Adayın son ilkokulu

Ad

 

Adres

 

 

Giriş yılı

19___

Mezuniyet yılı

19___

 

B2. Adayın son ortaokulu

Ad

 

Adres

 

 

Giriş yılı

19___

Mezuniyet yılı

19___

 

B3. Adayın son lisesi

Ad

 

Adres

 

 

Giriş yılı

19___

Mezuniyet yılı

19___

Telefon numarası

(0__ __ __) - __ __ __   __ __  __ __

 

B4. Adayın son dersanesi

Adı

 

Adresi

 

 

Devam ettiği dönemler

 

Telefon numarası

(0__ __ __) - __ __ __   __ __  __ __

 

B5. Adayın ÖSS sonuçları

Yıl: _______, Puan:__________

Yıl: _______, Puan:__________

Yıl: _______, Puan:__________

Yıl: _______, Puan:__________

 

 

B6. Liseden sonra devam ettiği okullar[3]

1.

2.

3.

 

B7. Son ÖSS sonuçları

1. Son ÖSS yılı ve sonucu

Yıl:                        Sonuç:

2. Son ÖSS’de ilk dört tercih

1.

2.

3.

4.

3. Son ÖSS sonucu girdiği üniversite ve bölüm

 

4. Giriş yılı

 

5. Okuyacağı sınıf

Hazırlık 1  2  3  4

 

B8. Adayın daha önce devam ettiği bölümler[4]:

1.

2.

3.

 

 

C. Adayın Ekonomik Durumu Hakkında Bilgi

 

C1. Mali ya da aynî olarak adayı destekleyen ve adaya yardım eden kişi(ler) ve kurum(lar)[5]:

            Anne : ________________________

            Baba : ________________________

            Diğer akrabalar[6] : _______________

            Diğer yakınlar : _______________

            Kurum(lar) : ____________________________________________

            Diğer: _________________________________________________

 

C2. Yukarda belirtilen yardım ve desteklerin cinsi ve miktarı[7]

 

C3. Yukarda belirtilen kişi ve kurumların adları, telefonları ve adresleri:

 

 

C4. Yukarda belirtilen kişilerin meslekleri:

 

 

C5. Adayın mali birikimi: _________________ TL

 

C6. Adayın geçmişte ve şu anda çalıştığı işler[8]:

1.

2.

3.

4.

 

C7. Yukarda bilgileri doğrulayabilecek aile bireyi olmayan bir ya da iki kişinin adı ve telefon numarası[9] :

1.

2.

 

D. Aday hakkında ek bilgi

 

D1. Bildiği yabancı diller ve seviyesi:

 

D3. Aldığı ödüller:

 

D4. Hobiler:

 

D5. Yayınlar:

 

 

 

D6. Yaşadığı ülkeler:

 

E. Aileye[10] dair bilgi (Aday tarafından özgürce doldurulacak):

 


 

F. Adayın eklemek istedikleri.


 

F. Adayın geleceğe dair planları (aday tarafından özgürce doldurulacak)

 

 


 

[1] Büyük harfle doldurulacak.
[2] Büyük harfle doldurulacak.
[3] Yıllarıyla birlikte.
[4] Yıl, okul adı, bölüm.
[5] Burs, konut, yiyecek, giyecek vs.
[6] Akrabalık derecesi belirtilecek
[7] Örnek: Burs, giyecek, yemek, konut.
[8] Çalışma tarihleri, kurum, görev, maaş, telefon.
[9] Öğretmen, komşu, muhtar vs.
[10] Anne, baba ve kardeşler ve diğer yakın aile bireyleri.